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EnfermeríA MéDico Quirurgica

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EnfermeríA MéDico Quirurgica
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ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICALas cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios:Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano.En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del paciente sometido a una cirugía. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia médica del paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones.Fase Trans-operatoria:Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía propiamente tal.Fase Post-operatoria:Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar.Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente tal.La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante.Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma.El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo. TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificación: Se pueden clasificar en localización, extensión o propósitoLocalización: Pueden ser externas o internas Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticasLas cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías neurológicas, etc.Extensión: Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general.Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida.Propósito:Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteocintesisCirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía.Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias)Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc.Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.Cirugías electivas:Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves. Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal. EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTEUna crujía constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico.Las reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico esta relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del organismo.Las respuestas psicológicas sin embargo no se relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los temores que las personas presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIASistema nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro.Aumento del gasto cardiaco:Permite mantener la presión sanguínea.Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento.Respuesta hormonal:Aumento de la secreción del grupo corticoide, esto genera la retención de sodio, a su vez aumenta la retención de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión arterial.Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria Aumento en la producción de plaquetas:Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es la deanbulacion precoz y la administración de heparina vía subcutánea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce horas (un CC). En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIAExisten diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos temores y preocupaciones están relacionados con el temor a lo desconocido, la perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la sexualidad. Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse). También temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera cirugía esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se expresan en forma diferente.Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza.La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia.Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia.PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIATodos los pacientes deben recibir una orientación especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientación se realice antes la cirugía, explicando al paciente en términos sencillo los pasos de la cirugía y los efectos de estos. Es importante que la información que se entrega sea la adecuada según su rol, por lo tanto debe ser su preocupación manejar los conceptos teóricos de los que pretende informar.Intervención para lograr resultados esperados:Preparación psicológica:1. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores 2. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y realice sus consultas.3. El contacto físico es importante y hace notar el interés de ustedes hacia el paciente.4. cuantos mayor informado este el paciente, menor será el temor a lo desconocido.PREPARCION PRE-OPERATORIALa preparación pre-operatoria comprende los siguientes aspectos:1. Aspectos administrativos 2. Exámenes pre-operatorios3. Preparación pre-operatoria inmediata4. La valoración de enfermería 5. La educación pre-operatoria Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los siguientes:1. Ingreso médico: En este se detalla l diagnóstico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.2. Documentación de recaudación: Ingreso SOME, cheque en garantía. Etc.3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. E consentimiento informado debe contener.a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.b) Las opciones disponibles.c) Los riesgos asociados a cada opción.La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del medico. “Solicitud del pabellón quirúrgico”.PREPARACIÓN PRE-OPERATORIADieta:A excepción de las cirugías intestinales, los pacientes deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos, se permite una dieta corriente el día anterior. Cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada vía oral después de la media noche. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posible antes de la operación, también es posible, administrarlo por fleboclisis según indicación médica en especial si el paciente no puede ingerirlo.El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. La presencia de líquidos y alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado.Preparación del intestino:La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo en el caso de cirugía del tracto gastrointestinal o de las áreas pélvicas. La noche anterior de la operación se aplica un enema de limpieza (flix-enema), procedimiento que puede repetirse si no es eficazCon esto se pretende:a) Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia b) Evitar heridas del colonc) Tener una mejor visualización del área quirúrgicad) Evitar, la presencia post-operación de estreñimiento o impactación fecalPreparación de la piel:El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles. En muchos casos basta con la utilización de una ducha con jabón germicida. No debe utilizarse jabón, alcohol o soluciones a base de alcohol.También es necesario retirar todo el vello del área quirúrgica, ya que diversos pueden albergarse en ella, el método usual consiste en cortar el vello justo antes de la cirugía. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la institución. EXAMENES PRE-OPERATORIOSSegún sea la cirugía que se practica, los exámenes pre-operatorios varían pero podemos destacar algunos exámenes de rutina que son:Exámenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos, las pruebas de coagulación (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia.Exámenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax ante de lo posterior y lateral y otras radiografías específicas, e imaginologías específicas de acuerdo al tipo de cirugías, por ejemplos: tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, ecotomografías, mamografía, etc. En la actualidad se cuenta con imágenes radiológicas digitales que mejoran la calidad y la resolución de la imagen.Otros exámenes específicos: Gases arteriales, espirometrías, etc.Todo paciente mayor de 40 años debe llevar un en especial aquellos pacientes con algún riesgo EXAMENVALOR PREPARACION ENVASEIMPLICANCIA CLINICANORMALHEMOGRAMASin ayuno previoTubo con ACRecuento Plaquetas150.000-Ayuda evaluar los trastornos 300.000/mm3hemorrágicosRecuento LeucocitosNeutro filos 60- Infección Bacteriana5.000-10.00070%Trastornos alérgicos y parasitariasEosinofilos1- 4%Enf. sanguíneasBasofilos0- 1%Infecciones ViralesLinfositos20-Infección n Graves40%Monolitos2-6%HematocritoHombres = 40 -54%Amenía, Leucemia, Perdida masiva Mujeres = 37 - 47 %de Sangre, I. RenalHemoglobinaHombres = 13,5 -17, Anemia, hemorragias , etc.5 g/dlMujeres = 12 -16 g/dlVHSHombre hasta 10 Aumentado en procesos Necróticos o mm/hrInflamatoriosMujeres hasta 15 mm/hrTTPA16- 25 segundosSin ayuno previo Tubo con Trastornos de la CoagulaciónACTiempo de 10 14 seg.Sin ayuno previoTubo con Trastornos de la CoagulaciónACProtombina BUN8 a 21 mg/dlCon ayunoTubo sin ACÍndice macroscopico de la función renalCREATININACreatinemiaCon ayunoTubo sin ACEvalúa la función renalHombres 0,6-1,1 mg/dlMujeres 0,5 – 0,9 mg/dlCreatinuría 95-110 mgrs/dlACIDO URICOHombres = 3,5 -7,2 Con ayunoTubo sin ACFunción Renal Disminuida, Gotamg/dlMujeres = 2,6-6,0 mg/dlFOSFATASA Adulto 79 a 270 U/LCon ayunoTubo sin ACIndica Enfermedad HígadoNiños 201-698 U/LALCALINACK38-174Sin ayunoTubo sin ACÍndice Especifico de una Lesión MiocárdicaAumenta después de IAM (cuatro a 6 horas)PERFIL LIPIDICOCT<200Con ayunoTubo sin ACDislipidemiasHDL30-70LDL62-185TRIGICERIDOS<150GLICEMIA70-110Con ayunoTubo sin AC2 valores en ayuna > 126 DMValores entre 110 y 125 Intolerancia GlucosaHG Glicosilada 4- 7% Con ayunoTubo sin ACÍndice de control Glucosa a largo plazoELP Sodio137-145 mm eqSin ayunoTubo sin AC Potasio3,6-5 mm eq VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIAEs necesario recabar información durante el período pre-operatorio, antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atención tanto en el intra como post-operatorio.Datos subjetivos:Conocimientos y experiencias previas, comprensión de la cirugía propuesta.Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con la anestesia, alergias.Dificultades de audición, visión y comunicación Evaluación nutricionalParámetros de eliminación (problemas de estreñimiento, problemas de la micción)Usos de elementos protésicos (prótesis dental)Datos objetivos:Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivasEvasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad)Grado de interacción con los demás Comportamiento Estatura y pesoSignos vitalesExámen segmentario destacando lo más alteradoToda esta valoración se evacua en la hoja de ingreso de enfermería, la cual para una ayuda clínica habitualmente presenta un formato preestablecido. 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