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EXPLORACI脫N F脥SICA

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EXPLORACI脫N F脥SICA SERGIO DAVID DE LA PAZ WALKER JES脷S ROLANDO ENCINAS VILCHES TERMINOLOG脥A GINECOL脫GICA Presentaci贸n y parte presentada: La parte presentada es la porci贸n del feto m谩s avanzada dentro del…
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  1. EXPLORACI脫N F脥SICA SERGIO DAVID DE LA PAZ WALKER JES脷S ROLANDO ENCINAS VILCHES
  2. TERMINOLOG脥A GINECOL脫GICA
    • Presentaci贸n y parte presentada:
    • La parte presentada es la porci贸n del feto m谩s avanzada dentro del canal del parto, la parte presentada determina la presentaci贸n fetal:
    • cabeza = cef谩lica
    • nalgas = pod谩lica
    • PRESENTACION:
      • Parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis que lo llena por completo, y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
    • MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:
      • Serie de movimientos que van a producir el parto.
      • Son las contracciones que tiene la matriz
  5. Presentaci贸n cef谩lica A) Occipucio B) Sincipucio C) Frente D) Cara
  6. Presentaci贸n pod谩lica Presentaci贸n de nalgas franca Presentaci贸n de nalgas completa
    • Posici贸n:
    • Es la relacion que guarda el dorso del producto con el lado izquierdo o derecho de la madre .
    • Variedad de Posici贸n .
    • Es la relaci贸n que guarda el punto gu铆a (el punto guia es el punto toconomico) con una de las extremidades de los principales di谩metros maternos.
    • Variedad que guarda el punto toconomico con el lado derecho o izquierdo, anterior o posterior de la pelvis
    • Punto toconomico (punto guia) :
      • parte de la presentacion mas proxima a nuestro tacto
      • Punto de referencia
    • Anterior o posterior.
  9. Occ铆pito Izquierdo Anterior (OIA) Occ铆pito Derecho Anterior (ODA)
  10. TERMINOLOG脥A GINECOL脫GICA
    • Situaci贸n:
    • Es la relaci贸n que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
    • Si coinciden la situaci贸n es longitudinal.
    • Si son perpendiculares la situaci贸n es transversal.
    • Si forman un 谩ngulo agudo la misma es oblicua.
      • Es situacion transversa, no existe posicion transversa.
    • Actitud.
      • Es la relaci贸n que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
      • La actitud normal es la flexi贸n moderada a hiperflexion
  12. MANIOBRAS DE LEOPOLD
    • Primera maniobra
    Con 茅sta, el examinador podr谩 identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad. 驴PARA QUE SIRVE LA 1RA MANIOBRA? Sirve para inferir o sospechar la presentacion CARACTERISTICAS... Se encuentra en presentacion cefalica En la 1ra maniobra se palpan las nalgas en el fondo uterino... Blando, irregular, no existe rebote
    • Segunda maniobra
    Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el observador podr谩 con esta maniobra identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y as铆 poder conocer la situaci贸n del mismo.
    • Tercera maniobra
    Se trata de saber que parte del feto est谩 ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, 茅sta 鈥減elotear谩鈥 entre los dedos del explorador y de esta manera se podr谩 inferir la presentaci贸n fetal.
    • Cuarta maniobra
    Es la 煤nica en la cual el explorador est谩 viendo hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubis materno, 茅ste ser谩 capaz de percibir si la presentaci贸n fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o a煤n est谩 fuera de la misma.
  17. Altura de la presentaci贸n
    • Determinaci贸n cl铆nica:
    • Descenso de la presentaci贸n: progresi贸n del polo inferior del producto a lo largo del conducto pelvigenital, hasta su desprendimiento.
    • Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el estrecho superior de la pelvis materna.
    • Grados de descenso: La circunferencia m谩xima del polo inferior, va adquiriendo diversas relaciones con puntos anat贸micos de la pelvis 贸sea.
    • Para conocer el grado de descenso los planos de referencia p茅lvica que adoptamos son los de Hodge
    • Planos de Hodge
    • Paralelos entre s铆, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal:
    • Primer plano: se extiende del borde superior del pubis al promontorio, coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentaci贸n esta m贸vil.
    • Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentaci贸n lo alcanza esta fija.
    • Tercer plano, pasa por las espinas ci谩ticas. Cuando la presentaci贸n llega a este plano se considerar谩 encajada.
    • Cuarto plano, pasa por el v茅rtice del sacro. Presentaci贸n profundamente encajada.
  21.  
  22. Valoraci贸n de la pelvis materna
    • Tanto en los hombres como en las mujeres, la pelvis forma un anillo 贸seo a trav茅s del cual se trasmite el peso del cuerpo a las extremidades inferiores, pero en las mujeres esta estructura 贸sea tiene una forma especial que la adapta al parto.
    • La pelvis est谩 compuesta de cuatro huesos: el sacro, el c贸ccix y los dos coxales. Los coxales est谩 unidos el sacro por las sincondrosis sacroil铆acas y entre s铆, por la s铆nfisis del pubis.
    • Anatomicamente se divide en:
      • Pelvis Falsa: Por encima de la l铆nea terminalis.
      • Pelvis verdadera por debajo de la l铆nea terminalis.
    • En bipedestaci贸n:
      • La pelvis se dirige hacia atr谩s y abajo en su porci贸n superior.
      • En su porci贸n inferior se curva quedando hacia adelante y abajo.
    • Articulaciones de pelvis:
      • Sacroiliaca
      • S铆nfisis del Pubis.
    • Tienen cierta movilidad, se adquiere en la primera mitad del embarazo y aumenta en el 3 trimestre.
    • Planos y di谩metros de la pelvis.
    • Se han descrito cuatro planos imaginarios en la pelvis:
    • El plano de la entrada de la pelvis (estrecho superior).
    • El plano de la salida de la pelvis (estrecho inferior)
    • El plano de la pelvis media.
    • El plano de la m谩ximas dimensiones p茅lvicas (sin significado obst茅trico).
    • Entrada de la pelvis:
      • Limitada por detr谩s por el promontorio y las alas del sacro, por delante por las ramas horizontales de los huesos pubicos y la s铆nfisis.
      • Suelen describirse cuatro di谩metros:
        • Anteroposterior
        • transverso
        • dos oblicuos.
    • El di谩metro AP se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la s铆nfisis del pubis. Se le conoce como conjugado obst茅trico (10 cm o mas)
  29.  
    • El di谩metro transverso representa la l铆nea m谩xima entra la l铆nea terminal de cada lado.
    • Forma un Angulo recto con el conjugado obst茅trico, lo intersecta unos 4 cm por delante del promontorio.
    • Los diametros oblicuos se extienden desde una art sacroiliaca hasta la eminencia ileopectinea del lado opuesto.
    • Son 2 izq y der y miden 13cm aprox.
    • Pelvis media: a nivel de las espinas isqui谩ticas posee particular importancia despu茅s del encajamiento de la cabeza fetal en el parto obstaculizado. El di谩metro interespinoso 10 cm es el di谩metro mas peque帽o de la pelvis
    • Salida de la pelvis. (estrecho inferior). Se describen tres diametros:
      • AP 9.5 鈥 11 cm. Del borde inferior de la sinfisis hasta el extremo del sacro.
      • Transverso. Entre los bordes internos de las tuberosidades isquiaticas 11 cm.
      • Sagital posterior del extremo del sacro a la intersecci贸n con la l铆nea transversa. 7.5 cm
  34.  
  35. Formas de pelvis: Clasificacion de Caldwell-Moloy
    • Pelvis Ginecoide:
      • Di谩metro sagital post solo algo mas corto que el anterior.
      • Lados del segmento posterior redondeados.
      • Di谩metro transverso mayor o igual al AP.
      • Paredes laterales de pelvis rectas.
      • Espinas isqui谩ticas no prominentes.
      • Arco subp煤bico ancho.
      • 50% de mujeres
  36.  
    • Pelvis Androide:
      • Di谩metro sagital post mucho mas corto que el anterior.
      • Lados del segmento posterior no son redondeados.
      • Pelvis anterior estrecha y triangular.
      • Paredes laterales de pelvis son convergentes.
      • Espinas isqui谩ticas prominentes.
      • Arco subp煤bico estrecho.
      • Com煤n en mujeres blancas
      • Supone mal pronostico para el parto por v铆a vaginal.
  38.  
    • Pelvis antropoide.
      • Di谩metro AP mayor que el transverso.
      • Paredes laterales de pelvis algo convergentes
      • Espinas isqui谩ticas prominentes.
      • Arco subp煤bico estrecho.
      • Es mas profunda que los otros tipos de pelvis.
      • Com煤n en mujeres no blancas
  40.  
    • Pelvis platipeloide:
      • Di谩metro AP mas corto que el transverso.
      • Sacro bien excavado con rotacion posterior.
      • Es la mas rara de las formas puras.
    • Pelvis tipo intermedio.
      • Son mucho mas comunes que los tipo puros.
  42. Formas de pelvis: Clasificacion de Caldwell-Moloy
  43. Tama帽o de pelvis y Calculo
    • Medidas del Estrecho Superior:
      • Conjugado Diagonal.
        • Segunda mitad del embarazo.
        • Se le resta 1.5-2.0 cm para obtener el conjugado obst茅trico.
        • Conjugado diagonal >11.5cm = estrecho superior adecuado para parto de producto de tama帽o normal.
  44. Encajamiento
    • Mediciones del estrecho inferior:
      • Di谩metro transverso de la Salida p茅lvica.
        • Normal >8cm
        • Se mide apoyando el mu帽o cerrado contra el perin茅 entre las tuberosidades isqui谩ticas.
        • Previamente se mide la longitud del pu帽o cerrado que generalmente es superior a 8 cm.
  46. Exploraci贸n mamaria
  47. Inspecci贸n
    • Se lleva a cabo con la paciente sentada y descubierta, con iluminaci贸n adecuada.
    • La exploraci贸n debe ser activa
    • Al inicio se inspecciona cada mama con los brazos a los lados del cuerpo.
    • Se le pedir谩 a la paciente que levante los brazos.
    • Al final con las manos sobre la cadera.
    • Estos movimientos es con la finalidad de identificar:
    • Contornos asim茅tricos
    • Hoyuelos
    • Edema de piel
    • Coloraci贸n anormal
    • Patrones venosos asim茅tricos
    • Pez贸n:
    • Coloraci贸n
    • Forma
    • Retracciones
    • Secreciones
    • Ulceraciones
    • Piel:
    • Ulceraciones
    • Red venosa
    • Piel de naranja
    • Enrojecimiento
    • Descamaci贸n
  53. Palpaci贸n
    • Mediante una l铆nea vertical que pase por el centro del pez贸n y otra perpendicular, la mama se divide en cuadrantes
    • La palpaci贸n se har谩 en forma sistem谩tica para mejor valoraci贸n de todas las 谩reas.
    • Una t茅cnica 煤til es utilizar la yema de los dedos haciendo movimientos circulares comprimiendo el tejido mamario sobre las costillas.
    • Esto permite identificar:
    • N贸dulos
    • Quistes
    • Otras irregularidades sospechosas
    • Luego explorar el 谩rea supraclavicular y axilar en busca de ganglios sospechosos
  56. Autoexploraci贸n
    • Hacerse cada mes de preferencia al t茅rmino de la menstruaci贸n.
      • Hay que EDUCAR a nuestras pacientes
  57. Exploracion Externa
    • Inspeccion genitales Externos:
      • Revise monte de Venus, labios y perineo.
      • Separe labios mayores e inspeccione:
        • Labios menores, clitoris, meato uretral, Introito vaginal.
      • Reconozca cualquier inglamacion, secrecion, ulceracion, edema, nodulacion, si existe elguna lesion, palpela.
      • Introduzca el dedo indice en el introito y presione la uretra de adentro hacia fuera en busca de secrecion.
  58. Exploracion interna Colocaci贸n del espejo vaginal
    • Elija espejo de tama帽o adecuado y lubr铆quelo con agua tibia.
    • Aplique presi贸n descendente son dos dedos sobre el borde inferior del introito.
    • Introduzca (angulado) el espejo cerrado entre sus dedos con cierta inclinaci贸n hacia abajo.
    • Deslice el espejo hacia adentro por la pared posterior de la vagina.
    • Retire los dedos del introito y gire el espejo a una posici贸n horizontal e introd煤zcalo por completo.
  59. Inspeccion cervix
    • Abra el espejo y ajustelo.
    • Adecuar iluminacion.
    • Si no encuentra el cervix, retire el espejo un poco y coloquelo de nueva cuenta.
    • Si hay secrecion que impida la visibilidad limpiela con un aplicador de algodon grande.
  60. Inspeccion vagina
    • Retire el espejo con lentitud mientras observa las paredes vaginales.
    • Afloje el tornillo del espejo y mantenga la posicion abieta con el pulgar.
    • Cierre el espejo medida que sle del introito evitando estiramiento excesivo y pelliscamiento de la mucosa.
    • Durante la extraccion observe mucosa vaginal en busca de inflamacion, secrecion ulceras o masas.
  61. Exploracion Bimanual
    • Lubrique sus dedos 铆ndice y medio de una de sus manos enguantadas.
    • Introd煤zcalos en vagina
    • Pulgar en abduccion y anular y me帽ique en flexi贸n.
    • Identifique cualquier nodularidad o sensibilidad en la pared vaginal incluyendo pared anterior
    • Palpe Cervix:
      • Consistencia, forma, posicion, movilidad sensibilidad.
    • Utero:
      • Coloque la otra mano sobre abdomen entre cicatriz umbilical y s铆nfisis de pubis y presione hacia abajo y adentro tomando al utero entre ambas manos.
      • Tama帽o, forma, resistencia, movilidad, sensibilidad o masa.
    • Palpe ovarios:
      • Mano abdominal sobre cuadrante inferior derecho, mano p茅lvica en fondo de saco lat derecho.
      • Con la mano abdominal empuje hacia adentro y abajo intentando empujar las estructuras anexas hacia mano p茅lvica.
      • Identifique tama帽o, forma, consitencia movilidad y sensibilidad.
      • Repita procedimiento en lado izquierdo.
  64. Gracias

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