This is not the document you are looking for? Use the search form below to find more!

Report home > Personal Document

Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012

5.00 (2 votes)
Document Description
Lampiran Permendagri No. 33 Tahun 2012 tentang Pedoman Pendaftaran Ormas di Lingkungan Kemendagri dan Pemda
File Details
  • Added: July, 15th 2012
  • Reads: 9663
  • Downloads: 126
  • File size: 77.70kb
  • Pages: 6
  • Tags: ormas, kesbangpol, pendaftaran, permendagri, lsm
  • content preview
Submitter
Embed Code:

Add New Comment




Related Documents

Peran Kesbangpol dlm Implementasi Permendagri No. 44 Tahun 2009

by: detriman, 31 pages

Peran Badan Kesatuan Bangsa & Politik dalam Implementasi Permendagri No. 44 Tahun 2009

warta thomas no 33

by: warta thomas, 8 pages

ini adalah warta St. Thomas no 33

Undang-Undang No 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilu

by: kpu tanjungbalai, 165 pages

Pengganti

KAMUS Edisi No. 22 Dua Mingguan

by: Kamus, 8 pages

KAMUS, Kaum Muda Santo Thomas, Edisi No. 22/Tahun 3 Dua Mingguan.

KAMUS XXI

by: KAMUS, 8 pages

KAMUS, Kaum Muda Santo Thomas. Edisi no. 21/Tahun 3

PERLINDUNGAN HUKUM TERHADAP KONSUMEN

by: regina, 15 pages

Masalah perlindungan konsumen yang secara tegas ditangani secara khusus, baru dikenal dan tumbuh di Indonesia beberapa tahun belakangan ini, sehingga belum mengakar pada segenap lapisan dan kelompok ...

PENDEWASAANUSIAPERKAWINAN DAN HAK-HAKREPRODUKSI BAGIREMAJA INDONESIA

by: hulyah, 35 pages

Pada tahun 2008 diperkirakan jumlah penduduk Indonesia 227 juta, (Proyeksi Penduduk Indonesia tahun 2000-2025, BPS, BAPPENAS, UNFPA). Indonesia menghadapi banyak masalah berkaitan dengan bidang ...

The Ultimate Making Money Machine 2012 Edition

by: fad828139250, 12 pages

The Ultimate Making Money Machine 2012 Edition find out the new way to make money online the easy way no capital required.

Catching Up: Top rated 10 Fantasy Baseball Catchers for the 2012 Period AND Major Guidelines For Organizing a Profitable Motivation Ceremony

by: ernestball1128, 3 pages

Catching Up: Top rated 10 Fantasy Baseball Catchers for the 2012 Period With the end of the 2011 baseball time comes the preparations for the 2012 fantasy baseball period. It is in no way as well ...

A critical assessment of organic farming-and-food assertions with particular respect to the UK and the potential environmental benefits of no-till agriculture

by: shinta, 25 pages

There is currently considerable discussion about the merits of particular forms of agriculture. The discussion has been generated by excess food production in the EC, continuing public disquiet ...

Content Preview

LAMPIRAN

PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 33 TAHUN 2012

TENTANG
PEDOMAN PENDAFTARAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN DI
LINGKUNGAN
KEMENTERIAN
DALAM
NEGERI
DAN
PEMERINTAH DAERAH



Format tentang Formulir Isian, Surat Pernyataan, Berita Acara Hasil Penelitian
Lapangan, Surat Keterangan Terdaftar dan Petunjuk Pengisian SKT

A. Formulir Isian

B.
1 . F
N O
a R
m M
a U
O L
r I
g R
a
nIiS
s IA
as N
i
: (diisi sesuai nama orkemas yang tertuang

dalam Anggaran Dasar)

2. Bidang Kegiatan
: (diisi sesuai dengan bidang kegiatan orkemas)


3. Ruang Lingkup
: (diisi sesuai dengan ruang lingkup orkemas)

4. Alamat Kantor/Sekretariat
: (sesuai domisili orkemas)


5. Tempat dan Waktu Pendirian
: (tempat pendirian dan waktu pendirian

orkemas sesuai akta notaris atau statuta)

6. Asas Ciri Organisasi
: (tidak bertentangan dengan Pancasila)

7. Tujuan Organisasi
:


8. Nama Pendiri
:

9. Nama Pembina
: (jika ada)


10. Nama Penasehat
: (jika ada)

11. Nama Pengurus :


a. Ketua/Sederajat
:

b. Sekretaris/Sederajat
:


c. Bendahara/Sederajat
:

12. Masa Bhakti Kepengurusan
: (sesuai dengan Surat Keputusan Orkemas)


13. Keputusan Tertinggi Organisasi
: (sesuai dengan Anggaran Dasar)

14. Unit/Satuan/Sayap Otonom
: (jika ada sesuai dengan AD dan ART)

Organisasi

15. Usaha Organisasi
: (jika ada)


16. Sumber Keuangan
: (berasal dari dalam negeri/ luar negeri)

17. Lambang/logo Organisasi
:







Lambang/Logo Orkemas




18. Bendera Organisasi
:
(jika ada)






Lambang/Logo Orkemas









- 2 -

B. Surat Pernyataan



KOP SURAT ORKEMAS

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama
: .........................(nama lengkap)

Jabatan
: Ketua/sederajat

Nomor KTP/SIM/Identitas Lain : .........................

2. Nama
: .........................(nama lengkap)

Jabatan
: Sekretaris/sederajat

Nomor KTP/SIM/Identitas Lain : .........................
Dengan ini menyatakan bahwa:
a. tidak berafiliasi secara kelembagaan dengan partai politik tertentu;
b. tidak terjadi konflik kepengurusan;
c. nama, lambang, bendera, tanda gambar, simbol, atribut, cap stempel yang
digunakan belum menjadi hak paten dan/atau hak cipta pihak lain;
d. bersedia menertibkan kegiatan, pengurus dan/atau anggota organisasi;
e. bersedia menyampaikan laporan perkembangan dan kegiatan organisasi setiap
akhir tahun;
f. bertanggungjawab terhadap keabsahan dan keseluruhan isi, data dan informasi
dokumen/berkas yang diserahkan; dan
g. tidak akan melakukan penyalahgunaan SKT.
Demikian pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa
tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara
hukum sebagai akibat dari pernyataan ini.
(nama tempat, tanggal, bulan, tahun)
..........................., ..... ........................................ ..........

Ketua,
Sekretaris,



Materai
Rp. 6.000



(ditanda tangani)
(Cap stempel dan ditanda tangani)

(Nama Lengkap)
(Nama Lengkap)
..............................
..............................










- 3 -




C.
Berita Acara Hasil Penelitian Lapangan


BERITA ACARA HASIL PENELITAN LAPANGAN


Pada hari ini tanggal ..... bulan ..... tahun ..... telah dilakukan pengujian, pembandingan,
verifikasi, pengecekan, dan analisis oleh Petugas Peneliti Lapangan terhadap kesesuaian
dokumen/berkas dengan data, informasi, dan fakta lapangan serta rekam jejak
pengurus, anggota dan/atau profil organisasi yang bersangkutan.
Dari hasil penelitian, dilaporkan hal sebagai berikut:
..........................................................................................................................................
..........
..........................................................................................................................................
..........
..........................................................................................................................................
..........
..........................................................................................................................................
..........
..........................................................................................................................................
..........

Berdasarkan hal tersebut, kami atas nama Tim Peneliti Lapangan merekomendasikan
untuk diterbitkan atau tidak diterbitkan *) Surat Keterangan Terdaftar.

Demikian berita acara laporan hasil penelitian lapangan dibuat untuk menjadi bahan
pertimbangan dalam pengambilan keputusan terhadap pengajuan permohonan
pendaftaran orkemas yang bersangkutan.


PETUGAS PENELITI LAPANGAN

1. ...................(diisi nama) ................. Koordinator, .........(tanda tangan) ...........

2. ...................(diisi nama) ................. Anggota, ............(tanda tangan) ...........

3. ...................(diisi nama) ................. Anggota, ............(tanda tangan) ...........

4. ...................(diisi nama) ................. Anggota, ............(tanda tangan) ...........

5. Dan seterusnya.

Catatan :
Petugas peneliti dapat melampirkan data dan informasi tambahan sesuai temuan
lapangan.


- 4 -

D. Surat Keterangan Terdaftar




Disesuaikan dengan Lambang
Kementerian Dalam Negeri atau
Pemerintah Provinsi/ Kabupaten/Kota


Direktorat Jenderal Kesatuan Bangsa dan Politik atau
Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Provinsi/Kabupaten/Kota

SURAT KETERANGAN TERDAFTAR
Nomor: (lihat petunjuk pengisian nomor 1)


Memperhatikan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1985 tentang Organisasi
Kemasyarakatan; Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1986; Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor: XX Tahun XXXX; dan Surat Permohonan (nama organisasi
pemohon) nomor (nomor surat), tanggal (tanggal surat), perihal (perihal surat) setelah
diadakan penelitian dokumen/berkas dan penelitian lapangan, dengan ini Direktorat
Jenderal Kesatuan Bangsa dan Politik Kementerian Dalam Negeri atau Badan Kesatuan
Bangsa dan Politik Provinsi/Kabupaten/Kota, menyatakan bahwa:

Nama Organisasi
: (lihat petunjuk pengisian nomor 2)
Tanggal Berdiri

: (lihat petunjuk pengisian nomor 3
Bidang Kegiatan
: (lihat petunjuk pengisian nomor 4)
NPWP


: (lihat petunjuk pengisian nomor 5)
Alamat Sekretariat
: (lihat petunjuk pengisian nomor 6)

Telp...................;Faks...................;E-mail .....................


Telah terdaftar sebagai Organisasi Kemasyarakatan dan Surat Keterangan
Terdaftar ini berlaku sejak tanggal ditandatangani sampai dengan (tanggal bulan
tahun).


Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, kesalahan, penyimpangan,
penyalahgunaan dan pelanggaran hukum, akan dilakukan perbaikan, pembekuan,
dan/atau pencabutan sesuai ketentuan yang berlaku.


Demikian Surat Keterangan Terdaftar ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

................., ..... .................................

an. Menteri Dalam Negeri
Direktur Jenderal Kesatuan Bangsa dan Politik
an. Gubernur/Bupati/Walikota
Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik



..............................................
Pangkat ...................
NIP. ........................
Tembusan disampaikan kepada Yth:
1. ......(diisi sesuai petunjuk nomor 7, 8,9)
2. ......
3. dst
4. Arsip


- 5 -

E. Petunjuk Pengisian SKT

Petunjuk Pengisian
1. Nomor SKT
a. Untuk Kemendagri
Contoh: 01-00-00/0001/XI/2011



Tahun


Bulan: huruf romawi

Nomor Urut SKT dalam buku induk: 4 digit


Tetap

Tetap


Kode Ditjen Kesbangpol

b. Untuk Provinsi
Contoh: 00-11-00/0001/XI/2011



Tahun


Bulan: huruf romawi

Nomor Urut SKT dalam buku induk: 4 digit


Tetap

Kode Admistrasi Wilayah Provinsi


Tetap

c. Untuk Kabupaten/Kota
Contoh: 00-11-01/0001/XI/2011



Tahun


Bulan: huruf romawi

Nomor Urut SKT dalam buku induk: 4 digit


Kode Admistrasi Wilayah Kabupaten/Kota

Kode Admistrasi Wilayah Provinsi


Tetap


2. Nama Organisasi diisi sesuai yang tercantum dalam Anggaran Dasar, dalam hal
nama berbahasa asing/bahasa daerah, ditambahkan arti dalam bahasa Indonesia.
3. Tanggal berdiri diisi sesuai dengan tanggal berdirinya yang tercantum dalam Akte
Pendirian/statuta.
4. Bidang Kegiatan diisi sesuai dengan bidang kegiatan sifat kekhususan orkemas.
5. NPWP adalah Nomor pokok wajib pajak atas nama Orkemas.


6. Alamat Sekretariat diisi berdasarkan surat keterangan domisili
7. Untuk SKT yang diterbitkan oleh Menteri Dalam Negeri, tembusan disampaikan
kepada Yth:
1. Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia; (sebagai laporan)
2. Kepala Badan Intelijen Negara;
3. Jaksa Agung Muda Bidang Intelijen Kejaksaan Agung Republik Indonesia;
4. Kepala BAINTELKAM Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Kepala Badan Intelijen Strategis TNI;
6. Dirjen Pajak Kementerian Keuangan Republik Indonesia; dan
7. Arsip.



- 6 -


8. Untuk SKT yang diterbitkan oleh Gubernur, tembusan disampaikan kepada Yth:
1. Dirjen Kesbangpol Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia (sebagai
laporan);
2. Gubernur (sebagai laporan);
3. Panglima Daerah Militer;
4. Kepala Kejaksaan Tinggi;
5. Kepala Kepolisian Daerah;
6. Kepala Badan Intelijen Negara - Daerah;
7. Kepala Kantor Wilayah Pajak Provinsi; dan
8. Arsip.

9. Untuk SKT yang diterbitkan oleh Bupati/Walikota, tembusan disampaikan kepada
Yth:
1. Gubernur melalui Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Provinsi; (sebagai
laporan)
2. Bupati/ Walikota; (sebagai laporan)
3. Komandan Distrik Militer;
4. Kepala Kejaksaan Negeri;
5. Kepala Kepolisian Resort;
6. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama/Madya Kab/Kota; dan
7. Arsip.

MENTERI DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

GAMAWAN FAUZI
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BIRO HUKUM



ZUDAN ARIF FAKRULLOH
Pembina Tk.I (IV/b)
NIP. 19690824 199903 1 001


Download
Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012

 

 

Your download will begin in a moment.
If it doesn't, click here to try again.

Share Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012 to:

Insert your wordpress URL:

example:

http://myblog.wordpress.com/
or
http://myblog.com/

Share Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012 as:

From:

To:

Share Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012.

Enter two words as shown below. If you cannot read the words, click the refresh icon.

loading

Share Lampiran Permendagri No.33 Tahun 2012 as:

Copy html code above and paste to your web page.

loading