¿Quieres pre-inscribirte en un ciclo de talleres?

FORMATO DE SOLICITUD DE PREINSCRIPCION
A CICLO DE TALLERES
ADN PARA LIDERES EFICACES

Utilice este formato solo si desea solicitar su preinscripción a uno de
los ciclos de talleres entregado con nuestro SISTEMA ADN.

Por favor complete la información requerida en el formato, fírmela,
adjunte los documentos requeridos y envíelo por vía electrónica o
física a la siguiente dirección:

Electrónica: Gustavo A. Torres G., adnparalideres@gmail.com

Física: Gustavo A. Torres G.
Calle París, entre calle Nueva York y Caroní, Edificio El
Primero, Piso 2, Oficina 2B, Las Mercedes. Caracas, 1060.
Venezuela

Para procesar su solicitud es indispensable que suministre:
 El formato completo en todas sus partes
 Resumen biográfico
 Carta de compromiso de su empresa si desean pagar la inversión
en la modalidad de crédito

Lamentablemente no podremos procesar su solicitud si no es
suministrada tal como se indica anteriormente.


Comunícate con nosotros para cualquier asistencia o información adicional…
Coordinador en Venezuela
Gustavo A. Torres G.
Teléfonos: +58 212 9912030, +58 412 8591999
Correo-e: adnparalideres@gmail.com

---

Solicitud de Preinscripción


Ciclo 2011 de Talleres para Líderes Eficaces
“Programando ADN para
FECHA
CODIGO
Suscriptores de Seguros y Reaseguros”


Nombres y apellidos

Dirección Completa

Teléfono
Teléfono
Celular
E-mail Personal (confidencial):
E-mail Corporativo:
Otro E-mail:



Profesión
Especialización
¿Estudia
Carrera
¿Su empresa financiará esta
Actualmente?
inversión?


Si ___ No___

Si ___ No___
Fecha de
Lugar de Nacimiento
Estado:
País:
Nacionalidad:
(Ciudad)
Nacimiento







Favor indicar su nivel educativo
Secundaria ___ Técnica ____ Universitaria ____ Post-grado ____ Especialización ____ Otro ________________________________
¿Le interesa recibir información sobre otros eventos relacionados con el desarrollo de la Gerencia de Riesgos, Seguros y Reaseguros?
Si___ No___
De ser afirmativa su respuesta, favor indicar el correo electrónico al que puede ser enviada: ___________________@________________
¿Le interesa participar en charlas presentadas en idiomas diferentes al Castellano? Si___ No___
De ser afirmativa su respuesta, favor indicar los otros idiomas: Inglés ___ Alemán ____ Otros idiomas____________________________

Por la presente confirmo mi participación al Ciclo 2011 de Talleres para Líderes Eficaces “Programando ADN para
Suscriptores de Seguros y Reaseguros” por lo que agradezco facturar la inversión correspondiente a nombre de [Favor
suministrar Nombre, RIF, Domicilio Fiscal y Teléfono para emitir la factura].
El pago será realizado mediante [cheque de gerencia] [transferencia electrónica] a favor de ADN Líder, C.A. de la siguiente
manera (Favor marcar con X la casilla que corresponda):
 Pago total antes del 3-2-2010 con descuento del 10%
 Pago de 50% antes del 3-2-2010 y el saldo a 30 días

Descuento por grupo
Si su empresa financia su participación y de la misma empresa se inscriben 2 o más personas, tienen derecho a un descuento adicional
del 10% sobre el monto total a pagar. ¿Es este es su caso? Si ___ No___












___________________________________



FIRMA DEL SOLICITANTE

---