Sorbents for atopic children

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
УДК:616.5 002 056.43 053.2 08:615.246.2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Н.В.Нагорная, Е.В.Бордюгова, А.В.Дубовая
Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, м. Київ
Государственный медицинский университет им. М.Горького, Донецк
Резюме. В работе обоснована необходимость использования энтеросорбции в комплексном лечении детей с атопичес
ким дерматитом, приведены классификации энтеросорбентов по лекарственной форме, химической структуре, меха
низмам сорбции, селективности, изложены основные принципы применения энтеросорбентов в клинической практике
педиатра и семейного врача.
Ключевые слова: атопический дерматит, энтеросорбенты, дети.
Атопический дерматит — актуальная проблема педи
кой активностью пищеварительных ферментов;
атрии и дерматологии. Этим заболеванием страдает
— меньшей продукцией слизи, а также характерными
около 3–4% детей [16]. Больные атопическим дерматитом
для всех детей относительно большей длиной тон
составляют примерно треть в детских дерматологических
кого кишечника, повышенной проницаемостью сли
стационарах [16]. У 1/3–2/3 больных с атопическим дерма
зистой и незрелостью нейро гуморальной регуля
титом есть другие проявления атопической болезни: ринит,
ции органов пищеварительной системы [1].
поллиноз, бронхиальная астма, аллергические проявления
Все перечисленное способствует усилению контакта
желудочно кишечного тракта (ЖКТ) [1,13].
антигена пищи с клетками иммунной системы кишечни
Чаще всего в детском возрасте этиологическими факто
ка, что приводит к гиперпродукции специфических анти
рами являются пищевые аллергены. Пищеварительная си
тел с последующим развитием гиперчувствительности.
стема контактирует с огромным количеством чужеродных
Развитие атопической реакции на слизистой оболочке
белков пищевого, водного и микробного происхождения.
желудочно кишечного тракта усиливает ее проницаемость
Наряду с перевариванием пищи, пищеварительная си
и увеличивает прохождение пищевых аллергенов в крово
стема обеспечивает ликвидацию или уменьшение систем
ток. Пищевые аллергены могут достигать отдельных орга
ного воздействия чужеродных антигенов за счет иммун
нов (легкие, кожа и т.д.) и активировать там тучные клетки.
ных и неиммунных барьерных систем.
Кроме того, образующиеся в патофизиологическую стадию
К неиммунным системам относятся:
биологически активные вещества поступают в кровь и так
— соляная кислота и протеолитические ферменты, ко
же могут определять дистанционные реакции вне ЖКТ.
торые расщепляют белки до менее антигенных мо
В терапии атопического дерматита необходимо учиты
лекул путем уменьшения их размера и изменения
вать особенности физиологии пищеварения — наличие
структуры;
кругооборота большого количества эндогенных веществ
— слизь, перистальтика кишечника, которые снижают
между кровью и пищеварительной системой, которые обо
длительность и интенсивность контакта аллергенов
гащают состав экзогенных пищевых веществ. Прежде все
со слизистой оболочкой ЖКТ;
го, это относится к белкам. Секретируясь в кишечник, эн
— сохранный эпителий кишечника, который препят
догенные белки, как и белки пищи, расщепляются фермен
ствует всасыванию макромолекул.
тами и всасываются, благодаря чему происходит обогаще
Иммунную барьерную систему ЖКТ составляют:
ние и выравнивание всасываемой смеси аминокислот. Если
— ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань,
пища бедна какой либо незаменимой аминокислотой или
состоящая из дискретных скоплений лимфоидных
другим компонентом, пищеварительная система пополняет
фолликулов;
их содержимое в химусе. Поступающие в его полость эндо
— внутриэпителиальные лимфоциты, плазматические
генные белки — это обычные составные части секретов, вы
и тучные клетки собственного слоя слизистой обо
деляемых железистым аппаратом организма: ферментные
лочки;
белки, гликопротеины, обломки белковых молекул, отде
— брыжеечные лимфатические узлы.
ляемые при активировании проферментов, белки отторг
Формирование толерантности к пище обеспечивается
нутых от слизистой оболочки кишечника эпителиальных
факторами местного и системного иммунитета. В кишеч
клеток и др. Большая часть этих белков гидролизуется в
нике происходит превращение антигена в неаллергенную
кишечнике и затем всасывается в кровь. Пищеварительные
(толерогенную) форму. Эта форма аллергена имеет незна
железы вновь отбирают аминокислоты из крови, и таким
чительные структурные отличия от исходной формы, но
образом происходит кругооборот белковых веществ между
вызывает подавление клеточного иммунного ответа по
кровью и пищеварительной системой. Перед попаданием
средством стимуляции Т клеток СД8+.
пищевых веществ в кровь содержание химуса тонкой киш
Атопический дерматит развивается у предрасполо
ки близко к ней по составу. Установлено, что у человека со
женных детей раннего возраста вследствие отсутствия то
отношение между поступающими с пищей и эндогенно вы
лерантности к пищевым аллергенам или ее утраты, что
деленными белками составляет 1:1. Реабсорбция амино
может быть вызвано многими причинами:
кислот из кишечника в кровь происходит только после до
— функциональной незрелостью иммунной системы и
стижения равновесия состава аминокислот, поступающих с
органов пищеварения;
пищей. У ребенка эти процессы особенно напряжены [5].
— меньшим по сравнению со взрослыми содержанием
Помимо поступающих в пищеварительный тракт по
IgA5 и Т клеток СД8+;
токов нутриентов, гормонов и других физиологически ак
— меньшей продукцией соляной кислоты и более низ
тивных веществ, бактериальных метаболитов (нутриен
Современная педиатрия 4(9)/2005
67

---

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
Международное
Площадь активной Травматичность
Торговое
непатентованное
поверхности на 1 г
частичек для
Рекомендуемые
Возможные побочные
название
Тип сорбции
название и форма
сорбента (для
слизистой
дозировки
эффекты
препарата
выпуска
адсорбентов)
кишечника
При отравлениях по 20 30
Запор или понос,
Уголь
Уголь
г на прием в виде взвеси в
обеднение организма
активированный,
активирован
Адсорбент
1,5 2 м2 на 1 г
Да
воде. При и метеоризме
витаминами,
порошок и
ный
внутрь по 1 2 г (в воде) 3 4
гормонами, жирами,
таблетки
раза в день.
белками.
Нарушения моторно
Уголь
эвакуаторной деятель
Карболен
активированный,
Адсорбент
1 1,5 м2 на 1 г
Да
0,5 1 г 3 4 раза в день
ности кишечника, обед
таблетки
нение организма БАВ
Нарушения моторно
Уголь
Уголь
эвакуаторной деятель
активирован
активированный,
Адсорбент
2 4 м2 на 1 г
Да
7 8 г 3 раза в день
ности кишечника, обед
ный СКН
гранулы
нение организма БАВ
Уголь
Нарушения моторно
активированный
эвакуаторной деятель
Карболонг
Адсорбент
1,5 3 м2 на 1 г
Да
5 8 г 3 раза в день
косточковый,
ности кишечника, обед
порошок
нение организма БАВ
Запор, диарея при дли
Уголь
тельном применении
1/2 чайная ложка (250
Микросорб П активированный,
Адсорбент
1 2 м2 на 1 г
Да
гиповитаминоз, нару
750мг) 2 3 раза в день
паста
шение всасывания пи
тательных веществ
Полимеризат
Внутрь по 1 чайной лож
Тошнота, рвота, понос
Ионообменны
стирола и
ке (4 г) 2 раза в день. Су
или запоры. Лечение
Холестирамин
й комлексо
"
Нет
дивинилбензола в
точная доза м.б. увеличе
под контролем про
образователь
форме хлорида
на до 16 г (в 4 приема)
тромбинового индекса
Запор, при длительном
Природный
применении — гипови
Полифепан
полимер лигнин,
Адсорбент
16 20 м2 на 1 г
Нет
0,5 1 г/кг в 3 приема
таминоз, нарушение
порошок
всасывания питатель
ных веществ
Диосмектит. Алю
Запор, при длительном
миниево магние
применении
9 12 г в сутки, в 3 4
Смекта
вый силикат при
Адсорбент
100 м2 на 1 г
Нет
гиповитаминоз,
приема
родного происхож
нарушение всасывания
дения, порошок
питательных веществ
Низкомолекуляр
Абсорбент и
5 10 г в сутки на 1 3
Аллергические реакции,
Энтеродез
ный поливинил
комплексо
"
Нет
приема
тошнота, рвота
пирролидон
образователь
Низкомолекуляр
Абсорбент и
ный поливинил
5 10 г в сутки на 1 3
Аллергические реакции,
Энтеросорб
комплексо
"
Нет
пирролидон с сор
приема
тошнота, рвота
образователь
битом
Слабокислый катио
0,2 0,3 г/кг 3 4 раза в
Энтерокат М нит полиакриловой
Адсорбент
1,5 2 м2 на 1 г
Нет
Не установлены
сутки
кислоты, гранулы
При почечной или пече
ночной недостаточности
Гидрогель
отвращение к препара
Энтеросгель метилкремниевой
Адсорбент
150 м2 на 1 г
Нет
30 40 г 3 раза в сутки
ту после двух трехкрат
кислоты
ного приема. Тошнота,
метеоризм.
Высокодисперсный
150 200 мг/кг 3 4 раза в
В редких случаях
Полисорб
диоксид кремния
Адсорбент
300 м2 на 1 г
Нет
сутки
запор.
(кремнезем)
Сверхвысокодиспер
150 мг/кг 3 4 раза в сутки
Обычно хорошо
Более 400 м2 на 1
Атоксил
сный диоксид крем
Адсорбент
Нет
(в сложных случаях доза
переносится. В редких
г
ния (кремнезем)
м.б. увеличена в 2 раза)
случаях запор.
ты, модифицированные микрофлорой; продукты жизне
крофлоры кишечника, нарушениям состояния иммунной
деятельности бактерий; модифицированные бактериями
системы кишечника и всего организма. Это и определяет не
балластные вещества), существует поток веществ, загряз
обходимость использования энтеросорбции в лечении детей
няющих воду и пищу, куда входят и ксенобиотики.
с атопическим дерматитом. Перечень прямых и опосредо
Поскольку все потоки содержат аллергенные или токси
ванных эффектов энтеросорбции, которые являются патоге
ческие вещества, принято рассматривать [2] поступление
нетическим обоснованием для использования этого метода
пищевых веществ в пищеварительный тракт не только как
терапии при данной патологии, достаточно велик. Прежде
способ восполнения энергетических и пластических мате
всего, энтеросорбенты осуществляют сорбцию ксенобиоти
риалов, но и как аллергическую и токсическую агрессию.
ков, поступающих per os, включая аллергены, что непосред
Поступившие в просвет кишечника из внутренних сред
ственно обеспечивает ослабление токсико аллергических
организма токсические и аллергические вещества приводят
реакций. Этот эффект усиливается за счет сорбции эндоток
к раздражению рецепторного аппарата, нарушениям секре
синов и БАВ (нейропептидов, простагландинов, серотонина,
ции, моторики, ферментативной активности, биоценоза ми
гистамина и др.), выделяемых в химус с секретом слизистых
68
Современная педиатрия 4(9)/2005

---

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
оболочек, печени, поджелудочной железы. Данным механиз
яды, препятствуя их всасыванию), метеоризме. Наружно ад
мом осуществляется коррекция обменных процессов и им
сорбирующие средства применяют в виде присыпок, мазей и
мунного статуса. За счет сорбции бактерий и бактериальных
паст для подсушивания кожи при ее повреждениях и слизис
токсинов достигается восстановление целостности и прони
тых оболочек при воспалительных заболеваниях [17].
цаемости слизистых оболочек кишечника, что в свою оче
Основным недостатком группы неселективных или по
редь усиливает его защитную функцию. Кроме того, энтеро